Evolução eletrocardiográfica e sorológica de pacientes com doença de chagas crônica acompanhados por seis anos após o tratamento com benzonidazol

COMENTÁRIOS

Eduardo Arrais Rocha

Os efeitos do tratamento combenzonidazol são controversos em diversos contextos clínicos. O estudo¹ acima demonstra indícios da ação benéfica desta droga em nossa população do estado do Ceará, com evidências de redução sorológica e manutenção no padrão eletrocardiográfico em 6 anos de seguimento (figura 1,2 e 3). A casuística reduzida do estudo torna necessária a replicação destes resultados, com dados ainda não definitivos na literatura.

Recentemente o grande estudo BENEFIT², publicado noNew England, não demonstrou sucesso no seu desfecho primário: “Trypanocidaltherapywithbenznidazole in patientswithestablished Chagas’ cardiomyopathysignificantlyreducedserum parasite detectionbutdidnotsignificantlyreducecardiacclinicaldeteriorationthrough 5 yearsof follow-up”, em um endpoint composto por morte, taquicardia ventricular, necessidade de marcapasso ou desfibrilador, insuficiência ou Transplante cardíaco, AVC ou eventos tromboembólicos. Entretanto, em sub-análises de pacientes do Brasil³, com cepas diferentes dos outros países,  resultados positivos foram observados.

Uma forte crítica ao BENEFIT foi incluir pacientes de idade média elevada e com graus de cardiopatia manifesta, diferentemente da intenção inicial que seria envolver apenas pacientes em fases indeterminadas ou com cardiopatia incipiente. Outra forte crítica foi o uso da PCR para indicar potencial cura, sendo conhecido que o método de PCR identifica fragmentos do DNA presentes naquela específica amostra colhida, não podendo ser usado como critério de cura. Então os autores do BENEFIT, de forma não unânime (grupo do Brasil descordou), vinculou a ausência de benefício clínico do esquema usado, apesar da negativação do parasita, fato incorreto.

Outra observação no BENEFIT, foi que a tolerância da droga foi bem melhor que a previamente descrita, com 23,9% apresentando algum efeito colateral, mas apenas 13,4% necessitando a suspensão definitiva do fármaco.

Referências.

1.Evolução Eletrocardiográfica e Sorológica de Pacientes com Doença de Chagas Crônica acompanhados por Seis Anos após o Tratamentocom Benzonidazol. Relampa. 2016;29(4):141-9.

2. RandomizedTrialofBenznidazole for Chronic Chagas’ Cardiomyopathy. N Engl J Med 2015; 373:1295-1306.
3. https://www.researchgate.net/profile/Anis_Rassi2/publications.